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martes, 24 de marzo de 2015

CASOS OVARIOS POLIQUÍSTICOS (SOP)

Un llarg camí fins a tu, Paula

Val la pena escriure sobre la meva experiència si amb aquestes línies puc esperançar tant sols a una sola dona que es troba a la mateixa situació.

La meva historia no té res de particular… però és la meva i és aquesta mateixa condició de primera persona que fa que totes les històries siguin d’allò més importants. No és el mateix que t’ho expliquin o saber de casos que viure-ho.

Us explico…

Tota la meva vida sexual prenent anticonceptius, fent les revisions anuals corresponents i aparentment tot perfecte fins el dia que trobo la parella ideal amb la que decidim que és el moment d’aventurar-se cap al camí de la paternitat. Jo amb 34 i ell amb 37, comencem a posar-hi fil a l’agulla l’Octubre del 2012 després d’haver deixat el temps prescrit pels metges ja que m’havia vacunat per anar de lluna de mel al juliol.
Al principi no hi vols pensar, però tens tanta il·lusió i tantes ganes que és inevitable ... Les trobades sexuals amb la teva parella tenen un nou objectiu. I tot i que comences d’allò més relaxat, és allò que tothom diu “amb la calma que ja se sap que aquestes coses poden tardar bastant…” et vas mentalitzant que el tema pot anar per llarg. Però no ens enganyem, en el fons vols pensar que no és a tu a qui et passarà. 

També vols fugir de la situació en la que moltes parelles parlen obertament allò de “vinga que avui toca!” i penses que no et vols convertir en la típica dona paranoica pendent d’un calendari d’ovulació, monitoritzant temperatures i traient-li el “glamour a la màgia de la recerca”. 

Però van passant els mesos...I passa el primer, el segon, el tercer, el quart, el cinquè i arribes al sisè mes… o mig any...Primera barrera psicològica, i t’entren nervis, ja fa mig any!!!! No pares de saber de parelles que donen la notícia i cada cop et costa més alegrar-te’n (barreja de sensacions, entre alegria, amargor i enveja... i et fas la pregunta “ i perquè no em passa a mi?!!”).

En el meu cas, els cicles s’anaven dilatant, començant pel clàssic cicle de 28 dies i augmentant fins a 30 i llargs, això sí, més irregular i fallant més que una escopeta de fira.

Imagina’t, si ja tens nervis i a sobre el teu cicle és irregular... no us enganyaré que més d’un i de dos tests d’embaràs vaig gastar a partir del dia 35 amb l’esperança de veure el tant desitjat positiu que no arribava mai. La “guindilla” arribava en uns mesos quan ja portava un retard exagerat de quasi 2 mesos i em faig el test i negatiu. Aquí és quan truco a la meva ginecòloga li explico i em diu que em faci una prova beta en sang per saber del cert. Efectivament surt negatiu i m’enfonso a la misèria. I és quan després d’haver esperat una hora a la seva consulta, em diu en 5 minuts que tinc ovaris poliquístics i que per això no m’ha baixat la regla. Ole tu! I m’ho dius ara? Em prescriu fer tractament amb fàrmacs per fer baixar la menstruació però el meu grau de nerviosisme va pujant com l’escuma.

A tot això, la doctora li treu ferro al tema i em recomana que continuï prenent àcid fòlic, i em diu que sóc molt jove i que en qualsevol moment m’hi puc quedar. Però amb tan poca empatia que fa que encara em senti pitjor... Estem quasi a l’estiu, al juliol és el meu aniversari (ostres que ja en van 35!!! Segona barrera psicològica) i decideixo canviar de ginecòleg, necessito fer un canvi d’aires. 

El nou metge m’explica sobre què són els ovaris poliquístics, i tots els camins que es poden fer si en un determinat període de temps no ho aconseguim. Com a mínim, penso, és un bon inici i em fa sentir més reconfortada. Hi ha llum al final del camí!

Comencem a fer proves per descartar possibles problemes addicionals(cariotip meu/seu; seminograma; histerosalpingografia; reserva ovàrica..). I resulta que tot està bé... contenta però llavors et diuen que et trobes en el 10% de la població que té infertilitat d’origen desconegut. I que tant pots tardar uns mesos, anys com embarassar-te el mes següent.
Gran notícia!!! No saps si això és millor o pitjor. I llavors és ja quan anímicament no pots més...
Tot el teu voltant són embarassades, les teves amigues només parlen d’embarassos, analítiques, triples screennings, ecos, parts... i la que no ho està ja té nens i llavors el tema són caques, mocs, guardes, vacunes... aaaaahh!!!! Els sopars de colla són un infern i no pots fugir, penses que has de ser adulta i comprensiva i que pots amb la situació, al cap i a la fi ets una persona madura i penses que ja arribarà el teu moment. Però costa i molt fer veure que tot està bé... cada cop estàs més cansada. 

A sobre sempre està la pregunta... “Què com ho porteu?” Seguit del comentari... “Ja veuràs que quan et relaxis segur que t’hi quedes...” Maleïda estúpida frase, quant de mal que ha fet!

És just en aquest moment en el que em van parlar de la Durga i el tipus de teràpia que aplica... Mai m’havia fet acupuntura però vaig pensar que si més no m’ajudaria a sortir de l’estat d’ansietat i nerviosisme que portava a sobre.
A la primera visita (Octubre del 2013) em va semblar una persona molt clara i directa, però alhora empàtica, amb un gran coneixement del funcionament del misteriós mecanisme de reproducció femení (hormones amunt i avall sincronitzades...). 

La opció de la Durga la vaig considerar com a una manera de ser proactiva, sentir-me millor perquè estava fent alguna cosa per acostar-me més a l’embaràs en comptes de quedar-me assentada veient com s’escapaven els dies i a sobre m’anava transformant en una persona que no m’agradava... grisa, angoixada i de mal humor. Volia tornar a estar bé amb mi mateixa.

Per mi era com l’avantsala de tractaments invasius (inseminació artificial o in vitros). Portàvem un any i poc més buscant, que era prou temps per estar desgastada emocionalment però potser no el suficient com per considerar tirar per aquestes vies. Així que amb la Durga se m’obria un nou espai en el que podia compartir dubtes, preguntar i ella m’explicava el caminet a seguir tot utilitzant acupuntura, control de temperatures i medicina xinesa (herbes). L’objectiu era estabilitzar els cicles i fer que tingués ovulacions de qualitat. Així va ser com va començar la història amb la Durga, amb il·lusió, confiança en la nova alternativa que provava i amb molta constància i perseverança per part meva ja que el tema de les temperatures al final es feia una mica feixuc (però res que no es pugui aguantar!).

Octubre, novembre i desembre... i a la fi al Gener del 2014 vam aconseguir-ho. Estava estabilitzada i regulada! És llavors quan tenia les mateixes possibilitats que qualsevol altra parella que començava a buscar. Buf!!! Bona notícia però alhora sents que la teva història ja pesa i et venen ganes de tirar pel dret i anar a reproduccions assistides. 

Però amb una mica més de paciència uns mesos després (Maig’14) tinc un retard i no li faig cas per la por i la psicosis d’altres cops. T’aguantes uns dies més, vols estalviar-te el fet de passar per un mal tràngol innecessari.. Però finalment em faig el test i arriba el POSITIU més esperat de la història... de la meva història. 

I sents que tot el camí que has recorregut ha valgut la pena.

Gràcies per tot Durga!

Laura

viernes, 2 de noviembre de 2012

SINDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS, SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO

¿Qué es el síndrome de ovario poliquístico (SOP)?


El Síndrome de ovario poliquístico (SOP), también conocido por el nombre de Síndrome de Stein-Leventhal, es un problema hormonal que causa que las mujeres tengan una variedad de síntomas enumerados más adelante. la mayoría de mujeres con éste Sd tienen pequeños quistes en los ovarios, pero no todos los quistes ováricos implican tener SOP, los quistes se pueden dar por otras causas, cuando se diagnostica SOP es porque se dan unos cuantos factores a la vez

El SOP ocurre en el 5% al 10% de las mujeres y es la causa más común de infertilidad femenina. Los síntomas del síndrome pueden comenzar en la adolescencia con irregularidades menstruales , o una mujer puede no saber que tiene SOP hasta edad mas avanzada cuando los síntomas y / o infertilidad se evidencian.

¿Cuáles son los síntomas del síndrome de ovario poliquístico (SOP)?

Los principales signos y síntomas de SOP están relacionados con trastornos menstruales y los niveles elevados de hormonas masculinas (andrógenos).
  • Los trastornos menstruales pueden incluir retraso de la aparición de la primera menstruación  (amenorrea primaria), la presencia de menos de períodos menstruales normales (oligomenorrea) o la ausencia de la menstruación por más de tres meses ( amenorrea secundaria ). 
  • Los ciclos menstruales pueden no estar asociados con la ovulación (ciclos anovulatorios) y puede resultar en hemorragia intensa.
  • Vello indeseado en la cara o el cuerpo (Hirsutismo). Este síntoma está vinculado a los niveles altos de testosterona que suelen estar relacionados con el SOP
  • Acné y piel grasa. Al igual que el vello, originados por los altos niveles de testosterona
  • Alopecia (caída del cabello)
  • obesidad y ganancia de peso, dificultad para perderlo
  • niveles elevados de insulina y resistencia a la insulina
  • niveles hormonales alterados
  • ciclos menstruales alterados o inexistentes
  • ovulación irregular o ausencia de ésta
  • caspa ,
  • infertilidad ,
  • decoloraciones de la piel,
  • los niveles altos de colesterol ,
  • presión arterial elevada , y
  • múltiples y pequeños quistes en los ovarios .
Cualquiera de estos síntomas y signos pueden estar ausentes en pacientes con SOP, con la excepción de la irregularidad o ausencia total de períodos menstruales. Las mujeres que tienen SOP no ovulan regularmente, es decir, que no liberan un óvulo cada mes. Es por eso que no tienen períodos regulares y por lo general tienen dificultades para concebir .
En las imágenes un ciclo normal y un ciclo sin ovulación por SOP
 




¿Qué causa el síndrome de ovario poliquístico (SOP)?

No se sabe con certeza qué causa el SOP, y es probable que sea el resultado de la herencia genética, así como los factores ambientales. Las mujeres con SOP suelen tener una madre o hermana con la enfermedad, y los investigadores están examinando cual es el papel que las mutaciones genéticas o qué genes podrían estar implicados en su desarrollo. Los ovarios de mujeres con SOP frecuentemente contienen un número de pequeños quistes, de ahí el nombre de poli = muchos síndrome de ovario quístico. Puede darse un número similar de quistes en mujeres sin SOP. Por lo tanto, los quistes en sí no parecen ser la causa del problema, son un síntoma más bien.

Es habitual encontrar un mal funcionamiento del sistema de control del azúcar en sangre (sistema de insulina)  en las  mujeres con SOP, que a menudo tienen resistencia a la insulina y niveles elevados de insulina en la sangre,  los investigadores creen que estas alteraciones pueden estar relacionadas con el desarrollo de SOP.
También se sabe que los ovarios de mujeres con SOP producen cantidades excesivas de hormonas masculinas conocidas como andrógenos. Esta producción excesiva de hormonas masculinas puede tener relación con las anomalías en la producción de insulina puesto que ésta aumenta la producción de testosterona en los ovarios..
Otra anormalidad hormonal en mujeres con SOP es la producción excesiva de la hormona LH, que está implicada en la estimulación de los ovarios para producir hormonas y que se libera de la glándula pituitaria en el cerebro.
Otros factores que pueden contribuir en el desarrollo de este síndrome puede incluir inflamación crónica en el cuerpo y la exposición fetal a las hormonas masculinas.

¿Cómo se diagnostica el SOP?

El diagnóstico de SOP se hace generalmente sobre la base de los signos y síntomas clínicos como se discutió anteriormente. El médico querrá excluir otras enfermedades que tienen características similares, tales como los bajos niveles sanguíneos de hormonas tiroideas ( hipotiroidismo ) o niveles elevados de una hormona productora de leche ( prolactina ).
Además, los tumores del ovario o de las glándulas suprarrenales pueden producir elevados cantidades de hormonas masculinas (andrógenos) Los niveles altos de ásta hormona en sangre causan el crecimiento del cabello, el acné en exceso, pueden llegan a imitar los síntomas del SOP.

Otras pruebas de laboratorio pueden ser útiles para hacer el diagnóstico de SOP.

  • Niveles altos de Testoterona  (Testoterona libre, Dihydro-Testoterona, DHEA-S)

  • Niveles bajos de SHBG (globulina transportadora de hormonas sexuales) la cual cumple un papel muy importante al ligar los andrógenos libres en la sangre.
  • Niveles altos de Prolactina
  • Niveles altos de Leptina
  • Nivles altos de las gonadotropinas LH y FSH, especialmente cuando el síndrome de ovario poliquístico está basado en una insuficiencia en el hipotálamo.

Los quistes (sacos llenos de líquido) en los ovarios . (Sin embargo, como se señaló anteriormente, las mujeres sin SOP pueden tener muchos quistes también).
 El ultrasonido, que pasa a las ondas de sonido a través del cuerpo para crear una imagen de los riñones, se usa para buscar quistes en los ovarios.
El diagnóstico generalmente se hace  basada en la historia del paciente, el examen físico y las pruebas de laboratorio ( análisis)

referencias:

Bulun SE, Adashi EY. The physiology and pathology of the female reporductive axis. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 17.
Radosh L. Drug treatments for polycystic ovary syndrome. Am Fam Physician. 2009;79:671-676.
Lobo RA. Hyperandrogenism: Physiology, etiology, differential diagnosis, management. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2007:chap 40.

Síndrome del ovario poliquístico en atención primaria; María Jesús Ordóñez Ruiz, Lorenzo Arribas Mir, Paloma Cerezo Sánchez; FMC - Formación Médica Continuada en Atención Primaria, Volume 18, Issue 7, August-September 2011, Pages 432-436.
Prevalencia, definición y manifestaciones clínicas del síndrome del ovario poliquístico; E. Diamanti-Kandarakis, C. Christakou; Endocrinología y Nutrición, Volume 53, Supplement 1, September 2006, Pages 15-33.

ACUPUNTURA Y SINDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO - SOP

 ACUPUNTURA Y


Las mujeres que presentan SOP ( síndrome del ovario poliquístico) se encuEntran con dificultades particulares cuando quieren concebir, especialmente aquellas con ciclos irregulares, poco frecuentes o apenas existentes

La acupuntura  se ha mostrado muy efectiva regulando los factores que intervienen en el SOP ( Ovarios Poliquísticos)
 No se conoce al 100%  las causas de SOP pero sí sabemos que ciertos protocolos de acupuntura pueden reducir los factores que intervienen y de ese modo evitar que sigan funcionando como poliquísticos.

Entre esos factores la acupuntura en casos de SOP ha resultado efectiva reduciendo los niveles de Testosterona y LH (hormona luteinizante), regular esos niveles da lugar a las condiciones óptimas para ovular de modo más regular y generar foliculos de mejor calidad.

Para las mujeres que presentan un cuadro de SOP y están intentando concebir de modo natural o van a utilizar técnicas de reproducción asistida ( FIV, IA...) la acupuntura puede ser una gran aliada que marque la diferencia y se beneficiarán mucho de realizar previamente los protocolos de acupuntura estudiados para estos casos.

Para una concepción de modo natural con un cuadro de SOP se suelen necesitar 3-4 meses para estimular la función ovárica y regular los ciclos, generando ovocitos ( óvulos ) de mayor calidad y ovulaciones periódicas, de este modo la concepción sin reproducción asistida  es perfectamente factible.

Para las pacientes que van a  realizar tratamientos de Reproducción asistida(  FIV ), los protocolos de acupuntura se realizan en unas fases determinadas del proceso de estimulación  y después de la transferencia y se reduce el riesgo de hiperestimulación ovárica.

Los ensayos clínicos realizados en Europa y Australia han demostrado que la acupuntura puede reducir los niveles elevados de testosterona y LH ( que inhiben la maduración correcta de los óvulos y por lo tanto la ovulación en pacientes con síndrome de ovario poliquístico).

También se ha demostrado efectiva disminuyendo la resistencia a la insulina ( factor determinante en muchos casos de SOP) y reduciendo la actividad del sistema nervioso simpático, ambos factores estan elevados de modo anormal en las pacientes con Síndrome de ovario poliquístico .
Al trabajar en todos estos niveles, la acupuntura puede mejorar notablemente la función ovárica e incrementar la frecuencia de la ovulación, restaurando ciclos menstruales mucho más regulares.
De este modo se producen óvulos de mayor calidad dado que los efectos dañinos de los niveles anormalmente altos de testosterona y LH se mejoran.

Habitualmente los problemas para las mujeres con SOP que realitzan tratamientos de Reproducción asistida como FIV son los óvulos de baja calidad.
 Desde este punto de vista, el hecho de regular y mejorar todos los factores que interfieren en el ovario y el folículo ( Testosterona, LH, flujo sanguíneo...) y crear un ambiente mejor para los óvulos los meses antes de una FIV aumenta notablemente las posibilidades de que se haga una recolección de foliculos de mejor calidad cuando se usan las hormonas estimulantes en este proceso.

El otro problema habitual durante una FIV con pacientes con SOP es la hiperestimulación, los ultimos estudios realizados en Hospitales en China han encontrado en la acupuntura una ayuda imprtante al reducir el riesgo cuando se usa durante el proceso de estímulo de una FIV

REFERENCIAS Y ESTUDIOS QUE AVALAN RESULTADOS:

Aquino CI, Nori SL.
Transl Med UniSa. 2014 Apr 24;9:56-65. eCollection 2014 Apr. Review.

Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:762615. Epub 2013 Sep 2.

Polycystic Ovary Syndrome: Effect and Mechanisms of Acupuncture for Ovulation Induction.Johansson J1, Stener-Victorin E. 

(Institute of Neuroscience and Physiology, Department of Physiology, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Sweden.)

Am J Physiol Endocrinol Metab. 2013 May 1;304(9):E934-43. doi: 10.1152/ajpendo.00039.2013. Epub 2013 Mar 12.

Acupuncture for ovulation induction in polycystic ovary syndrome: a randomized controlled trial.Johansson J1, Redman L, Veldhuis PP, Sazonova A, Labrie F, Holm G, Johannsson G, Stener-Victorin E.